当直中のできごとのお話です．
僕は外科（消化器外科，特に大腸）が専門ですが，当直をしているといろいろな患者さんを診ます．
外科ということで，整形外科系の方も多く診ます．
今まで，整形疾患について，きちんとトレーニングをつんだことはありません．
何か気になると，その時or後日（常勤の）整形外科のDrに聞いて学んでという感じでやってきました．
もちろん，当直の時間帯ですので，確実な診断（確定診断）をすることよりも，的確な診断（的確な処置）が大事と思っています．
シップや注射や薬で対処し，翌日の専門外来まで様子を見ていいのか？
入院加療が必要か？
すぐに処置できるような，高次の施設に転送が必要か？
などなどです．
こんな感じでやってきましたが，今まで特に（誤診等で）困ったことはありませんでした．
（もしかすると，翌日の常勤のDrがうまくfollowしているからなのかもしれませんが，そのような時はたいてい後日教えてもらえますので，今まではないと思っています．）
骨折を見逃さないか？など，常に心配しています．その心配こそが，慎重な判断（診断）に結びつくのでしょう・・・
しかし，不思議や不思議，「骨折」はたいていの場合（手足以外は），レントゲンをする以前に，わかります．
きっと，患者さんも，医者に来る前に，もうすでにわかっていることが多いのだと思います．
つまり，骨折は，それほどまでに，「異常な状態」，「普段とは異なりすぎる状態」なのだと思います．
ところが，
足は外転（外側にむいていること）し，動かせず，痛みも強く，今まで見たことはありませんが，「これは骨折だ！！」と直感しました．
その当直先の病院は救急病院ではなく，夜間のレントゲンは撮れないため，いくつかの病院に電話し，ようやく，転送を受け入れてくれる病院を見つけ紹介状を書いてQQ車で転送．
すると，3時頃に，その病院から，「骨折はありませんので患者さんはお返しします」との連絡があり，患者さんが再び！QQ車で帰ってきました（AM4時頃）．
失礼なことに，紹介状の返事もなし！
骨折していません！の伝言のみ．
失礼極まりないですが，僕の誤診ならしょうがない・・・
でも，患者さんはやはり痛がっているし・・・
とりあえず，うちで入院，鎮痛剤投与，翌日レントゲンとって整形外科の先生に診てもらおう，と入院していただきました．
翌日（というかその朝），常勤のDrが患者さんとレントゲンをみて，
「やっぱり折れていますよね．」
他の病院に転送しようとしていたとき，先の患者さんを送り返してきた病院から電話がありました．
朝になり，その病院の整形外科のDrがレントゲンをみてびっくり，
「申し訳ありませんでした．骨折しています．すぐに当院から迎えの車を出します．」とのことでした．
そして，患者さんは，またまた転送となりました．
（その後手術して経過良好だそうです．ヨカッタ，ヨカッタ）
僕の感想．
まず，ひどい病院だ！と思いましたが，
最初に患者さんをみて送り返してきたDrは，紹介状の返事も書かないし，所詮，その程度のDrなんだろうけど，
・当直中のレントゲンを，翌日に専門のDrが再checkしてくれたこと，そういうシステムがその病院にあること，
・そして，すぐに電話をしてきてくれた整形外科のDr
この２つに，救われた気がしました．
（自分としては，自分の診断に自信を持って，明け方に患者さんがでもどってきた時に，再度他の病院をあたったほうがよかったのかと，反省しました．）
大腸内視鏡医コロノ助，一般外科医としても，日々精進したいと思います．
ひきつづき、応援よろしくお願いします。
