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大腸内視鏡のトップエンドレベルのドクターは、挿入をパターン化できています。
挿入を前半（SFまで）と後半（SF以降）に分けて組み立てるのです。
この方法を「２段階挿入法」ともいます。（軸保持、送気の有無は問いません）
この方法により、ＳＦまでの挿入で多少のミスが出ても、ＳＦでのストレート化が出来た時点で、それらをご破算に戻せる大きなメリットがあります。
SFまでをストレートで挿入できたら、一段落です。「さて、後半へ」といったところでしょうか。
無送気派では、典型的なSFでは、ルーメンは右上にあるはずです。
わずかプッシュ右ひねりして右上にあるルーメンへと襞をめくると、次のルーメンは左に位置します。
ここで、ややプル気味で左ひねりを行って襞を分け入ると、T/Cに入ったところに辿り着きます。
Doctor曰く、
SFまでの挿入で空気を多く入れてしまった場合は、このパターンははっきり捉えづらいかもしれません。
そこで、送気が多めの大腸内視鏡挿入流派向けに追加で書きます。
これまでも記述されてきたことかもしれませんが、SFで戸惑ったら右側臥位にするのが有効です。
・右側臥位にすることで、エアーがD/Cに集まり、そのエアーを吸引できる。
腸管内の空気をできるだけ少なくすることは、今さら書くまでもない鉄則です。
・右側臥位にすることで、T/Cへプッシュで進むことが容易になる。
「SFが鋭角でなく、直角に近づく」という意味合いと、「T/C前半のプッシュ（詳しくは後日記載）でS/Cが伸展してしまうことが少なくなる」という意味合いがあります。
深吸気状態キープで操作するとうまくいく確率が高いです（横隔膜がSFを足側へ押して平低化している図を想定しています）。
我思う、
私はこうしています。
Sedation＋の時は、深吸気状態で少しプッシュ。T/CがみえてくればmidTまで勧めます。
Sedation－の時、SFでTにscope headが入っている自信があるときは、仰臥位、少し空気を入れ確認。
自信がないときは右側臥位。この理由は、Tの重みでSFの鋭角が直角に近くなることが大きいような気がします。
